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Wer kennt es nicht, die Behandlung des Klienten ist beende, man stellt die Füße zurück auf die vorgesehene Fußraste vom Rollstuhl und der Fuß beginnt zu zucken. Was nun? Runterdrücken und warten? Oder den Fuß wieder auf den Boden stellen und aus der Situation nehmen? Oder einfach abwarten und hoffen das es vorbei geht?

Was ist ein Klonus? Wie sieht die Therapie dafür aus und was für Möglichkeiten habe ich, wenn ein Klonus aktiv ist. Über diese Fragen werden wir einen Überblick schaffen und versuchen etwas Klarheit zu entwickeln.

Fangen wir aber mal von vorne an:

Einfach übersetzt bedeutet Klonus „heftige Bewegung“ (1). Es ist ein oszillierender Dehnungsreflex, wo die Ursache der Entstehung immer noch nicht ganz geklärt ist. (2)

Es sind unwillkürliche Bewegungen der Muskelfasern, welche sich schnell abwechselnd An- und wieder Entspannen.  Diese Muskelzuckungen sind die Antwort auf eine Endstellung vom Gelenk, wobei die Sehnen schnell und abrupt, passiv gedehnt werden. (3) Zurück auf das Beispiel mit der Fußraste vom Anfang, ist es doch so, dass bei vermehrter Dorsalextension des Fußes auf der Stütze, die Achillessehne mehr gedehnt wird und so eine passive Dehnung dieser Sehne entsteht. Dadurch wird der Klonus ausgelöst und das rhythmische Zucken beginnt.

Ein Klonus tritt mit am häufigsten in den Extremitäten, vor allem aber im Fuß oder Kniegelenk auf, also der Achillessehnenreflex und der Patellarsehnenreflex (3). Seltener kann er zusätzlich noch in folgenden Bereichen auftreten:

- Handgelenke

- Finger

- Kiefer

- Ellenbogen

- Bizeps

Um dies zu beantworten, fangen wir mal ganz oben an, beim 1. Motorischen Neuron im Gehirn. Hierbei handelt es sich um eine Nervenbahn im ZNS, welche in der Großhirnrinde entspringt und mit seinem Axon die Signale für die Muskulatur, um eine bewusste Bewegung (Willkürmotorik) auszulösen, an das 2. Motorische Neuron weiterleitet, welches dann die Signale an die Muskulatur weiterleitet und mit dem Muskel verbunden ist, damit die Signale ankommen (4).

Bei einer Läsion oder Schädigung des 1. Motorischen Neurons oder auch Upper Motor Neuron Syndrom genannt, gibt es verschiedene Symptome, die auf eine Schädigung des UMNS hinweisen. Hier muss man jedoch nochmal unterscheiden, da je nach geschädigter Struktur eben die Pyramidenbahnen oder auch extrapyramidale Bahnen betroffen seien können (5).

Pyramidenbahnzeichen sind Pathologische Reflexe, die nochmal in Plus und Minus Symptome eingeteilt werden. Hierbei ist die Kontrolle durch die Fasern der Pyramidenbahn defekt oder gestört, sodass nicht nur eine kurze Erregung des Reflexes stattfindet, sondern eine konstante Dauererregung.

Plus oder Positiv Symptome bedeutet nicht, dass es gute Symptome sind, sondern man redet hier von einer verstärkten Aktivität oder von zu viel, also als Beispiel: zu viel Tonus.

Genauso ist es mit Minus oder Negative Symptome gemeint. Hier bedeutet es, zu wenig oder kaum Aktivität.

- Spastisch erhöhter Muskeltonus

- Pathologische Reflexe (Z.B. Babinski)

- Gesteigerte Muskeleigenreflexe

- Klonus

- Assoziierte Reaktionen

- Bewegungssynergie

Merkmale der Negativsymptome sind dementsprechend das Gegenteil:

- Parese

- Muskelschwäche

- Ermüdung, Langsamkeit

Nun aber zurück zum Klonus. Es ist ebenfalls ein Bestandteil der Plussymptomatik und deutet somit auf eine Beschädigte Nervenbahn im Hirn. Man kann davon ausgehen das bei diversen Erkrankungen im Hirn ein Klonus zu erwarten ist.

Besonders häufig tritt es bei Multipler Sklerose, Schlaganfall, Infektionen (Meningitis) aber auch bei einem Hirntumor oder einer Zerebralparese auf (7).

Man vermutet, dass durch die beschädigten Nervenbahnen oder auch Pyramidenbahnläsion, ein Mechanismus ausgelöst wird, der eine konstante Aktivierung der Muskeldehnungskreise bedingt. Also jede neue Muskelzuckung führt wieder dazu, dass der Reflex nochmal aktiviert wird, sodass ein Teufelskreis entsteht, der niemals enden wird, solange die Position der Extremität gehalten wird (8). Die Impulse der afferenten Bahnen (also zum Muskel führend) haben eine fehlende Hemmung auf die Alpha-Motoneurone, welche für die Muskelkontraktion zuständig sind (9).

Klonus ist eine langfristige Erkrankung, wo die Behandlung aufgrund der verschiedenen Ursachen variiert. Wichtig ist herauszufinden, was den Patienten*innen am besten hilft und das diverse Möglichkeiten zur Verfügung stehen, um eine Verbesserung oder Linderung zu erreichen. Da dieser Mechanismus aber den Reiz immer wieder neu auslöst, können wir schlecht diesen Reiz einfach hemmen. Es müssen also andere Reize gesetzt und gehemmt werden, sodass die Patient*innen Strategien entwickeln können, den Klonus aufzulösen. Je früher man mit Physiotherapie anfängt, desto besser.

Am einfachsten ist es, wenn eine andere Position gesucht wird, wo der Reiz gehemmt wird. Als Beispiel beim Beintremor:  Hier können Wir versuchen, durch das Anheben des Beines, die Hand in die Kniekehle zu legen und so eine Abschwächung des Reizes zu erreichen.  Physiotherapie kann den Patient*innen helfen, um verschiedene Strategien zu erarbeiten, damit Sie besser mit dem Klonus leben können. Es kann massiv den Alltag einschränken, da die Muskulatur durch die ständigen Kontraktionen schwächer und müde wird und somit die Patient*innen eine Schwächere Muskulatur haben, schneller ermüdbar sind und für einige Aufgaben ihre Energie schon verbraucht haben.

Ebenso kann Ausdauersport mit seinen gleichmäßigen Muskelbewegungen auch dazu beitragen, die Reizüberflutung abzuschwächen. Patient*innen können wunderbar bei niedriger Belastungsstufe Fahrradfahren. Am besten jeden Tag!

Eine weitere Möglichkeit zur Behandlung sind Medikamente. Es ist jedoch so, dass es sich hierbei hauptsächlich um Antispastika und Beruhigungsmittel handelt, welche nur global auf den Klonus einwirken und ebenfalls mit starken Nebenwirkungen einhergehen. Sie machen müde und träge, oder sie können auch Vagilanzstörungen führen. Sie ändern auch an dem Grundproblem, der ständigen Reizauslösung nichts. Sie hemmen das System, lösen aber nicht die Ursache vom Klonus.

Andere Therapien können Botox-Injektionen sein, Entspannungsübungen oder in Physiotherapie kann mit Wärme oder Kälte gearbeitet werden, um so zu versuchen die Schmerzen zu lindern. Dehnungsübungen sind ein wichtiger Bestandteil der Therapie, ebenso kann eine Schienenversorgung manchen Patienten helfen. Als letzter Ausweg kann eine Operation eine Möglichkeit sein. Hier werden die Nervengänge durchtrennt, die eben zu den unwillkürlichen Muskelzuckungen führen. (10)

Der Klonustest gehört zu einem festen Bestandteil einer neurologischen Untersuchung, um das Nervensystem bewerten zu können.

Der Test kann einfach und leicht durchgeführt und getestet werden ohne irgendwelches Kosten oder Materialaufwand. Zur Erläuterung ist es hier am Beispiel eines Fußklonus erläutert, der aber auch leicht abgewandelt werden kann auf die Hand.

Beim dem Test sitzen die Patient*innen mit hängenden lockeren Unterschenkel auf der Bank ohne Fußsohlenkontakt. Nun umgreift der Tester mit einer Hand den Vorfuß und mit der anderen fixiert er den Unterschenkel. Jetzt bringt der Tester den Vorfuß ruckartig in eine Dorsalextesion im OSG und hält diese Position. Positiv ist der Test, wenn eine kontinuierliche rhythmische Kontraktion der Wadenmuskulatur zu sehen und spüren ist. (11)

Je nach Dauer der Muskelkontraktion unterscheidet man in 2 Klonusarten:  Den erschöpflichen und unerschöpflichen Klonus.  Es bezieht sich aber nicht auf die Dauer des Klonus, sondern auf die Reaktion des Auslösers.

Der erschöpfliche Klonus lässt sich teilweise sogar bei einem gesunden Muskel auslösen. Er hat, im Gegensatz zum unerschöpflichen Klonus, eine weniger werdende Amplitude und hört nach kurzer Zeit ganz auf, sobald man den Muskel in Ruhe lässt. Wenn ich einen erschöpflichen Klonus auf beiden Seiten finde, ist es sogar physiologisch und mein Patient hat einfach ein sehr lebhaftes Reflexniveau. Tritt er aber nur an einer Seite auf oder ist sogar unerschöpflich, könnte er auf eine Pyramidenbahnläsion hinweisen.(12)

Beim unerschöpflichen Klonus ist es so, dass dieser bestehen bleibt, wenn man den Muskel dauerhaft unter Stress setzt, also eine Überdehnung, und die Amplitude nicht weniger wird sonst das Zucken weiterhin besteht bei gleicher Position.  Dieser Klonus ist fast immer pathologisch zu sehen und ein Zeichen für eine Pyramidenbahnläsion. (13)

Zusammengefasst ist es  wichtig zu wissen, dass ein Klonus ein Symptom des Pyramidenbahnzeichen ist und es therapierbar ist. Es gibt diverse Möglichkeiten und die gilt es auch zu nutzen.

1) Klonus. (2017, 4. September). online-heilpraktikerschule-mv.de. http://online-heilpraktikerschule-mv.de/klonus/ Aufgerufen am 12.2.23 um 11:50

2) Zimmerman B, Hubbard JB. Clonus. 2022 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30521283.

3) Engelhardt Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie. (o. D.). https://www.lexikon-orthopaedie.com/pdx.pl?dv=0 Aufgerufen am 12.2.23 um 12:03

4) Füeßl, H. S. (2017, 7. Februar). Was bedeutet ein Klonus beim Auslösen der Reflexe? SpringerLink. https://link.springer.com/article/10.1007/s15006-017-9211-7?error=cookies_not_supported&code=37a50c77-c579-4d83-9c70-e254c1079e7fAufgerufen am 12.2.23 um 12:31

5) GmbH, D. C. (o. D.). Motoneuron Aufgerufen am 12.2.23. DocCheck Flexikon. https://flexikon.doccheck.com/de/Motoneuron_Aufgerufen_am_12.2.23 Aufgerufen am 12.2.23 um 12:44

6) GmbH, D. C. (o. D.-b). Oberes Motoneuron Aufgerufen am 12.2.23. DocCheck Flexikon. https://flexikon.doccheck.com/de/Oberes_Motoneuron_Aufgerufen_am_12.2.23 Aufgerufen am 12.2.23 um 12:55

7) Medizinexpert*innen bei DocCheck. (2022a, Februar 1). Babinski-Reflex - DocCheck. DocCheck Flexikon. https://flexikon.doccheck.com/de/Babinski-Reflex Aufgerufen am 12.2.23 um 13:10

8) A. (2021, 18. April). Klonus: Definition, Ursachen, Tests und Behandlung. Doktor.Top. https://doktor.top/klonus-definition-ursachen-tests-und-behandlung/ Aufgerufen am 12.2.23 um 13:14

9) Biolatto, L. (2022, 19. Dezember). Was ist ein Klonus und was ist die Ursache dafür? Besser Gesund Leben. https://bessergesundleben.de/was-ist-ein-klonus-und-was-ist-die-ursache-dafuer/ Aufgerufen am 12.2.23 um 13:30

10) Medizinexpert*innen bei DocCheck. (2022, 28. Februar). Alpha-Motoneuron - DocCheck. DocCheck Flexikon. https://flexikon.doccheck.com/de/Alpha-Motoneuron  Aufgerufen am 17.2.23 um 15:02

11) Clonus: Ursachen, Behandlung und mehr. (o. D.). https://presspassblog.com/de/articles/8229-clonus-causes-treatment-and-more   Aufgerufen am 12.2.23 um 13:40

12) Ismail Boyraz 1, Hilmi Uysal 2, Bunyamin Koc 1, Hakan Sarman  Clonus: definition, mechanism, treatment 2015 Feb;12(1):19-26.

13) Neurologische Untersuchung - Wissen @ AMBOSS. (o. D.). https://www.amboss.com/de/wissen/Neurologische_Untersuchung Aufgerufen am 17.2.23 um 14:27

14) Kinder- und Jugendpsychiatrie by Helmut Remschmidt (2008-09-05). (o. D.).

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